近日，怀化市第二人民医院妇产科收治了一名腹壁子宫内膜异位症患者。黄阿姨，38岁，因“发现右下腹包块1年余”入院，患者2017年剖宫产一次，一年前扪及右下腹壁约花生米大小的包块，有触痛，月经期时明显。近期感包块增大，月经期腹痛症状加重。入院后查B超示右下腹皮下软组织内探及一大小约19x11x19mm低回声结节，考虑子宫内膜异位结节。今天我们就来了解一下这例特殊的病例——腹壁子宫内膜异位症。

什么是子宫内膜异位症？

在正常情况下，内膜就在子宫腔位置生长，但是因为某些原因，内膜会出现在子宫体腔以外的其他部位，包括腹壁切口部位的子宫内膜异位症，它属于子宫内膜异位症的一种类型。是指子宫内膜组织在腹壁生长，进而形成病灶。通常病变发生的原因是：在剖宫产过程中，部分子宫内膜的成分，在腹壁的组织上定居并且增生。在剖宫产后3-5年内，病灶逐渐增大，并且表现为周期性疼痛。通常疼痛周期与经期伴随，月经期时，病灶可以逐渐增大、疼痛。足月剖宫产后腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.4%。随着近年来剖宫产率的逐年上升， 腹壁子宫内膜异位症的患者亦有增多趋势。

临床表现

典型的腹壁子宫内膜异位症的临床表现为： (1)腹部手术史，尤其剖宫产史；(2)切口部位的肿物；(3)肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛。对于症状不典型的腹壁子宫内膜异位症，术前需要与其他疾病相鉴别，包括切口硬结、切口缝线肉芽组织、切口疝、脓肿、血肿、腹壁肿瘤等。

检查方法

除了通过双手进行触诊检查，也可通过超声检查测量病灶的大小，侵犯和浸润的深度。CT、MRI也可用于术前评估，通常在病灶巨大，或者侵犯较深，或者可疑有恶性变的情况下才会使用。

腹壁内膜异位症的治疗

在所有内膜异位症患者中，腹壁型子宫内膜异位症病灶对药物治疗的效果不佳。因此，对于已经形成的瘢痕结节样的病灶，如果病灶逐渐增大，在2cm左右，通常建议手术切除。手术范围最好在病灶外缘再多切除0.5cm，保证彻底切除病灶，降低复发的风险。但是对于病灶巨大的病例，可能造成腹壁的缺陷，导致缝合后的不美观，或者无法缝合，则需要人工材料填补。

腹壁子宫内膜异位症具有一定的复发率，文献报道总的复发率为10%。对于病灶反复复发，外观出现破溃，糟烂等表现的患者需要高度警惕恶变，必要时进行组织活检确诊。（向美贤 怀化市第二人民医院妇产科医师）