家住溆浦县龙潭镇贵和村2组的彭田忠是建档立卡贫困户，家中经济条件一般，主要靠在外打工获得收入。今年2月，这个家庭忽然被阴霾笼罩——彭田忠检查出患有结肠癌，突如其来的大病让这个原本不富裕的家庭雪上加霜。

当月其住院总费用高达7.9万元，经过城乡居民基本医疗报销3万元，还有近5万元的差额，这个家庭实在无力承受高昂的费用。

为了防止彭田忠一家“因病返贫”，溆浦县医疗保障局主动联系，积极为其申报城乡居民大病、医疗救助、政府兜底等后续报销手续，通过“一站式”结算又为其报销了3.4万元，经过一系列综合保障后共计报销了6.4万元，使其县域外住院综合报销比例达到了81%，大大减轻了患者家庭的经济负担。

在溆浦县医疗保障局工作人员为彭田忠讲解医保扶贫政策后，彭田忠由衷地说：“感谢党和政府，感谢大家，你们是真正为我们困难居民服务，为我们设身处地着想，太感谢了！”社会大家庭温暖着这个小家庭，努力做到不让一个人掉队。这是怀化市医保脱贫攻坚成果的一个缩影。

怀化市医疗保障局党组书记、局长张绍平（右一）深入基层医疗机构了解医疗保障政策落实情况。

近年来怀化市医疗保障系统严格对标医保扶贫工作要求，精准发力，靶向施策，成果斐然：

实现了六类人员”应保尽保。2018-2020年（截至7月底，下同），全市累计建档立卡应参保贫困人口2312446人，累计已参保贫困人口2312446人，参保率达到100%。贫困人员个人缴费部分已由县市区财政按照标准全额予以补贴，确保贫困人口应保尽保。

落实了贫困人口医保扶贫政策。2018-2020年，全市县域内住院医疗总费用185035.79万元，综合保障支付165276.36万元，实际综合报销比例89.32%；全市城乡居民医保大病保险已为贫困人员补偿76945人次，补偿金额10976.72万元；全市医疗救助已为贫困人员补偿172621人次，补偿金额9241.24万元。

怀化市医疗保障局党组成员、副局长蒋启军（左二）督查乡镇卫生院居民医保“两病”待遇落实情况。

全面实行了贫困人口“一站式”就医结算。2018-2020年，我市县域内“一站式”结算共计402353人，报销总金额165276.36万元，实际报销比例达89.33%。通过“一站式”结算，极大地方便了贫困人口医保费用的报销结算。

怀化市医疗保障局自2019年元月组建以来，在市委、市政府的坚强领导下，严格按照中央、省委和市委的决策部署，紧扣“六保”和“两不愁三保障”工作要求，克服新冠肺炎疫情影响，大力推进医疗保障领域问题专项治理，扎实开展医疗保障扶贫工作，全面完成了医疗保障扶贫工作任务。

责任担当到位，问题短板逐一清零。市医疗保障局党组始终高度重视脱贫攻坚工作，班子成员自觉做到以上率下，切实把脱贫攻坚的主体责任牢牢扛在肩上。成立了市医疗保障局扶贫工作领导小组和工作专班，明确专人负责协调和调度全市医疗保障扶贫工作。2020年以来，先后组织召开15次党组会或专题会议研究部署医保扶贫工作，局党组成员与相关科室、医保事务中心负责人就先后走访帮扶村20次，对各县市区进行“四不两直”督导检查25次，交办问题清单13份，通过全面查找漏洞和督促及时整改，切实补齐了全市医保扶贫工作中的短板弱项。

怀化市医疗保障局党组成员、副局长冯永霞（左三）督查医保扶贫问题清单整改落实情况。

综合保障到位，政策待遇全面落地。一是落实了基本医疗保险优惠政策。将参保的建档立卡贫困人口、特困人员在各级定点医疗机构住院就医的政策范围内费用（指按项目付费）报销比例提高了10%；贫困人口县域内住院、分娩综合保障达到了85%以上。二是完善了大病保险政策倾斜。将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低了50%；33种大病专项救治县域内综合保障达到了85%以上，经转诊程序，县域外综合保障达到 80%。三是加大了医疗救助托底保障力度。对达到标准的农村贫困人口的住院和特殊病种实施了医疗救助托底保障。

支撑服务到位，民生底线更加稳固。一是用好了医保信息系统。市医疗保障局高度重视医保扶贫信息化建设，通过整合城乡居民医保信息系统，加强医保数据分析，有效地提高了扶贫工作效率。将老百姓因金额少不愿来报销的城乡居民大病费用，主动联系本人或当地财政，通过直接转账方式一一落实。二是落实了搬迁后续帮扶。落实易地扶贫搬迁集中安置区后续医疗保障帮扶工作，将符合条件的340个集中安置区的卫生室纳入医保定点范畴，确保搬迁群众就医方便、待遇落实。三是加大了打击欺诈骗保。持续推进打击欺诈骗保专项治理行动，全面督促乡卫生院及村卫生室进行自查自纠，有效减轻贫困群众就医负担。四是强化了扶贫政策宣传。利用网站、报纸、微信公众号等平台，大力宣传医疗保障扶贫政策最新动态，为群众解疑答惑；积极举办乡镇、村支两委专干培训班，让全市基层干部将医保扶贫政策熟记于心；依托怀化移动通讯，定期为250万用户群发短信，使医保扶贫政策深入人心。

机制创新到位，工作成效大幅提升。一是完善精准保障机制。加强与扶贫办、卫健、民政、残联等部门的实时对接，摸清“六类人员”底数，实时做好动态调整，做到一周一更新，一月一比对，切实做到了精准标识和保障，确保了贫困人口应保尽保。同时加强与纪检部门的沟通协作，对日常检查中发现的问题加强督促落实。二是创新服务机制。采取“面对面”沟通交流、设立乡村医保政策宣传员、建立村医医保服务微信群等方式，差异化解决贫困群众就诊报销难题，提高了贫困群众医保扶贫政策知晓率。三是建立帮扶机制。加大对乡镇卫生服务机构的资金倾斜力度，落实了家庭签约医生12元医保支付资金，建立了特慢病县市区集中评审制度，让贫困群众在家门口享受到优质的医疗服务。四是优化“一站式”结算模式。进一步优化县域内“一站式”结算流程，在定点医疗机构开辟了贫困人口就医绿色通道，设立了有贫困人口报账窗口和贫困人口优惠政策宣传栏、报账费用公示栏。（熊跃平 张冰 龙顺芝）