一个月前，患者王先生无明显诱因出现阵发性咳嗽，入院时出现呼吸困难，需要靠呼吸机支持呼吸，血压需要大剂量的血管活性药物维持，心肺功能濒临衰竭，命悬一线。怀化市第一人民医院重症医学科接到患者后，开始了一场与死神赛跑的惊心动魄的大抢救。

医务人员在为患者撤除ECMO，患者转危为安

家庭顶梁柱突发重疾，生命垂危

沅陵41岁的王先生1个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无明显咳痰，偶有气促，开始并未在意，后来逐渐加重并出现一般活动后明显气促，有发热伴盗汗。11月1日，从当地医院转入怀化市第一人民医院治疗。

患者有发热并伴进行性呼吸困难，低氧血症，于11月4号晚行经口气管插管接了呼吸机辅助通气。但患者呼吸症状继续加重，呼吸机支持条件进行性升高，氧合指数逐渐下降。

11月5号晚，患者转入重症医学科。入科后，呼吸症状持续加重，即便是不断有创呼吸机吸入纯氧，还是难以缓解缺氧症状，心电监护示血氧饱和度仅80%左右，心率快至130次/分，血压需要大剂量的血管活性药物维持。

胸腹部CT显示，双肺内多发见片状、斑片状及条索状影，部分病灶内见充气支气管征。导致他肺部炎症在短时间内迅速进展的原因未明，当务之急是挽救他濒临衰竭的心肺功能，为下一步有针对性的治疗争取时间。

医护人员紧急集合，一路“打怪”过通关

经过全院大会诊和重症医学科团队系统讨论后，一致决定启动VV-ECMO抢救治疗。

11月5号晚上7点半，重症医学科ECMO小组成员迅速各就各位，在最短时间内完成了管道连接、预冲、穿刺置管。晚上8点20，ECMO成功开始转流，串联双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，清除患者体内自身抗体及炎性介质、致病物质。

在ECMO的支持下，患者呼吸、循环均有所改善，但后续的管理需要更加精细严谨的监测和护理。

因为患者使用ECMO必须抗凝，这就有可能引发出血、栓塞等并发症，抗感染方案的合理调整，床旁血液滤过的联合应用，VV-ECMO协同使用俯卧位通气疗法的安全保障，每次为患者翻身至少需要6名医护人员参与，以及ECMO院内转运的安全实施（11月7日，王先生在ECMO团队护送下，外出复查了CT，在ECMO支持下入手术室行了电视辅助胸腔镜肺活检，为明确诊断奠定了基础），此外，上机的时间长了，还可能存在血流感染或穿刺部位感染的风险。

为此，重症医学科团队每时每刻关注患者的病情，及时调整治疗方案，呼吸治疗师精细呼吸机的调节、水电解质平衡、感染防控、营养支持、早期康复训练……每一天，医护人员都如“打怪”般，全神贯注地逐一“通关”。

患者进行“踩单车”下肢抗阻训练

日夜守护不放松，顺利脱机日渐好转

经过重症医学科的精心救治，患者的呼吸、循环逐渐趋于平稳，肺部感染情况平稳好转。

11月10日，患者浅镇静下能点头示意，予拔除了经口气管插管、行经鼻高流量吸氧，并在医护人员协助下开始床上行呼吸肌训练、改善胸廓活动度、肢体关节的主被动运动以保持关节活动度等。

11月12日下午，患者顺利撤除ECMO。11月13日，患者开始在医护人员辅助下行床上“踩单车”下肢抗阻训练、上肢拉力训练、床旁辅助坐、站训练改善平衡及耐力等康复训练。

11月26日，患者站着走出了重症医学科大门，激动地说着“谢谢你们，是你们给了我第二次生命。”

值得一提的是，该病例是重症医学科首次应用ECMO技术救治机化性肺炎患者，经过重症医学科医护团队的努力探索，在整个救治过程中积累了丰富的经验，同时，该病例的成功救治也充分体现了怀化市第一人民医院多学科团队高效协作的能力和水平。（李元）